Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO)

Utilisé principalement dans les programmes d'éradication de la poliomyélite de l'OMS dans les pays à transmission active ou à haut risque (Afghanistan, Pakistan et campagnes de riposte). Campagnes de vaccination de masse (Journées nationales de vaccination). Le nVPO2 est utilisé en réponse aux flambées de poliovirus circulant dérivé du vaccin de type 2 (PVDVc2). NOTE : le VPO n'est PLUS utilisé en France ni dans la plupart des pays industrialisés (remplacé par le VPI) depuis 2004.

Immunodéficience primaire ou combinée sévère (risque de poliomyélite paralytique associée au vaccin — PPAV). Personnes infectées par le VIH symptomatiques avec immunodépression sévère. Traitement immunosuppresseur en cours. Le VPO ne doit JAMAIS être administré aux personnes immunodéprimées — utiliser le VPI. Réaction allergique sévère à une dose précédente ou à un composant (néomycine, streptomycine, polymyxine B). Maladie aiguë fébrile sévère avec diarrhée ou vomissements (reporter — absorption réduite).

Fréquent : aucun effet secondaire notable dans la grande majorité des cas (excellent profil de tolérance). Rare mais grave : poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV) — risque estimé à ~1/2,7 millions de premières doses chez les sujets immunocompétents. Le risque est fortement augmenté chez les immunodéprimés. Émergence de poliovirus circulants dérivés du vaccin (PVDVc) dans les populations à faible couverture vaccinale — principal inconvénient du VPO classique. Le nVPO2 a été conçu pour réduire significativement ce risque de réversion.

VPOb : 2 gouttes par voie orale à chaque dose. Calendrier dans les pays utilisant le VPO : doses à la naissance (dose 0), puis à 6, 10 et 14 semaines, avec au moins 1 dose de VPI à 14 semaines. nVPO2 : utilisé en campagnes de riposte, 2 gouttes orales par dose, 2 tours de vaccination à 4 semaines d'intervalle. Conservation entre 2 et 8 °C (VPO classique) ; le nVPO2 est conditionné de manière similaire.

Immunité muqueuse intestinale supérieure à celle du VPI — interruption de la transmission communautaire du poliovirus. Séroconversion après 3 doses de VPOt (trivalent historique) : >95 % pour les 3 sérotypes dans les pays développés, 70–90 % dans les pays tropicaux (interférence entérique). Le nVPO2 : séroconversion comparable au VPO2 monovalent classique avec un risque de réversion génétique considérablement réduit. Impact mondial : réduction de >99,9 % des cas de poliomyélite depuis 1988 (de 350 000 cas/an à <100 cas/an).

Le VPO peut être administré simultanément avec tous les vaccins du Programme élargi de vaccination (PEV) : BCG, DTC, hépatite B, Hib, pneumocoque, rotavirus, rougeole. Le vaccin oral contre le choléra et le vaccin oral contre le rotavirus peuvent être administrés le même jour. Les immunoglobulines n'interfèrent pas avec la réponse immunitaire au VPO (immunité muqueuse).

Le VPO ne doit JAMAIS être administré aux personnes immunodéprimées ou aux contacts étroits de personnes immunodéprimées (risque de PPAV et d'excrétion prolongée du virus). Excrétion du virus vaccinal dans les selles pendant 4 à 6 semaines — hygiène des mains rigoureuse indispensable. Les enfants hospitalisés ou vivant avec des personnes immunodéprimées doivent recevoir le VPI. Le VPO est en cours de retrait progressif au niveau mondial dans le cadre du Plan stratégique de l'éradication de la poliomyélite 2022–2026 (Endgame Strategy).