Tétanos

Incubation : 3–21 jours (moyenne : 7–10 jours). Incubation courte = pronostic plus sévère.

**Tétanos généralisé (forme la plus fréquente) :** • Trismus — incapacité à ouvrir la bouche (signe cardinal) • Risus sardonicus — contracture faciale caractéristique • Opisthotonus — hyperextension dorsale par contracture des muscles dorsaux • Laryngospasme douloureux — risque d'asphyxie • Dysautonomie : tachycardie, hypertension, hypersudation

**Tétanos néonatal :** Porte d'entrée ombilicale — trismus, troubles de la succion ; mortalité 70–100 % sans traitement

Prise en charge en unité de soins intensifs : • **Immunoglobulines antitétaniques humaines (IGAT) :** 3 000–10 000 UI i.m. — neutralisent la toxine libre • **Antibiotiques :** Métronidazole 500 mg i.v. 4× par jour (10 jours) ou pénicilline G • **Myorelaxants :** Benzodiazépines (diazépam, midazolam) ; baclofène intrathécal pour les formes graves • Ventilation mécanique (souvent prolongée) • Magnésium, labétalol contre la dysautonomie • Débridement chirurgical de la plaie

Vaccin antitétanique (anatoxine) — prévention complète possible : • Calendrier français : primovaccination + rappels à 6 ans, 11–13 ans et 25, 45, 65 ans, puis tous les 10 ans • **Prophylaxie des plaies :** Rappel anatoxine ± IGAT selon statut vaccinal • Prévention du tétanos néonatal : vaccination de la mère pendant la grossesse

Diagnostic clinique (aucun test de laboratoire sensible disponible) : • Tableau clinique typique + contexte de plaie • Biologie : CK élevée possible, acidose métabolique • Prélèvement de plaie : C. tetani rarement mis en évidence • Diagnostics différentiels : intoxication à la strychnine, méningisme