A型肝炎

典型的な疾患経過:

1. 潜伏期間: 15〜50日（平均28日）。
2. 前駆期（5〜7日）: 倦怠感、全身倦怠感、食欲不振、悪心、嘔吐、発熱（38〜39°C）、右上腹部痛。
3. 黄疸期（1〜3週間）: 黄疸、暗色尿、灰白色便。ALTは500〜5,000 IU/Lにピーク達する。黄疸が出現すると症状は通常改善する。6歳未満の小児：70%は無黄疸性。
4. 回復期（数週間〜数ヶ月）: 段階的に消退する。2〜6ヶ月以内に肝機能は完全に回復する。

年齢依存性の臨床像:

• 6歳未満の小児：多くは無症状（70%）だが、感染力が強い。

• 成人：70%以上で症状が出現し、40〜70%に黄疸を認める。

感染力: 黄疸出現2週間前が最大。ウイルスの糞便中排泄：黄疸の1〜3週間前から1週間後まで。

• A型肝炎蔓延地域（東南アジア・南アジア・アフリカ・中南米）への渡航者は渡航前ワクチン接種を強く推奨

• 出発2〜4週間前が理想。緊急時でも直前の1回接種で一定の効果

• 食品・水の衛生管理の徹底

• 帰国後6週間以内の黄疸・倦怠感は医療機関を受診

日本は低蔓延国であるが、輸入例・国内散発例が毎年報告される。2018年にはMSMを中心としたアウトブレイクで500例以上。渡航関連ではインド・東南アジア・アフリカからの帰国者に多い。世界的にはアフリカ・南アジア・中南米が高蔓延地域。衛生環境の改善に伴う疫学的転換（epidemiological transition）により、成人での有症候性感染が増加する傾向。

全体的な予後: きわめて良好。慢性感染はない。99%以上の症例で完全に回復する。

• CFR：小児では全体で0.1%未満、40歳未満の成人で0.3%、50歳以上の成人では1.8%に上昇する。

• 劇症肝炎：まれ（0.5%未満）。慢性肝疾患（慢性HBVまたはHCV）を有する患者でより多い。

• 再燃性肝炎：症例の3〜20%が見かけ上の回復後1〜4ヶ月で再燃を経験する（自然軽快する）。

• 胆汁うっ滞性肝炎：5%未満で黄疸が3ヶ月以上遷延する — 後遺症なく消退する。

• キャリア状態はない。自然感染後は終生免疫が得られる。