Лихорадка денге

Типичное течение заболевания:

1. Инкубационный период: 4–10 дней (в среднем 5–7 дней).
2. Фебрильная фаза (2–7 дней): Внезапная высокая лихорадка (40°C), сильная головная боль (особенно ретроорбитальная), миалгия, артралгия («костоломная лихорадка»), макулопапулёзная сыпь. Лейкопения и умеренная тромбоцитопения.
3. Критическая фаза (24–48 часов вокруг дефервесценции, дни 3–7): Наиболее опасный период. Возможна плазмопотеря → плевральный выпот, асцит, гемоконцентрация. Повышение гематокрита + снижение тромбоцитов = предупредительные признаки. Тяжёлая денге: геморрагии, полиорганная недостаточность, шок.
4. Фаза выздоровления (2–3 дня): Реабсорбция экстравазированной жидкости, стабилизация витальных показателей, улучшение аппетита. Сливная сыпь с зудом («островки белого в море красного»). Риск перегрузки жидкостью при несвоевременном снижении объёма инфузий.

Предупредительные признаки (переход к тяжёлой денге): неукротимая рвота, абдоминальная боль, кровоточивость слизистых, вялость, гепатомегалия >2 см, рост гематокрита при снижении тромбоцитов.

• NS1-антиген (экспресс-тест и ИФА): положителен с 1-го дня лихорадки, до 5–7-го дня

• ПЦР (RT-PCR): 1–5-й день, определяет серотип

• ИФА IgM: с 5–7-го дня (IgG — при повторной инфекции с 1–2-го дня)

• ОАК: лейкопения + тромбоцитопения — характерный признак

• Гематокрит: нарастание на ≥20% — признак утечки плазмы

В РФ: диагностика в референс-лабораториях (НИИ вирусологии, НМИЦ). Извещение.

Эндемичные регионы: Юго-Восточная Азия (Таиланд, Индонезия, Вьетнам, Филиппины), Южная Азия (Индия, Бангладеш), Латинская Америка (Бразилия, Мексика), Африка. Рост: удвоение случаев каждое десятилетие (урбанизация + потепление). РФ: завозные случаи у туристов, в основном из Таиланда, Индии, Индонезии.

Классическая лихорадка денге: Летальность <1% при адекватной поддерживающей терапии. Самоограничивающаяся в течение 2–7 дней.

Тяжёлая денге (геморрагическая лихорадка денге / шоковый синдром денге):

• Летальность 2,5% при квалифицированной помощи, до 20% без надлежащего лечения.

• Основные факторы риска тяжёлого течения: вторичное инфицирование другим серотипом DENV (антителозависимое усиление инфекции, ADE), возраст <15 лет, нутритивный статус, хронические заболевания (диабет, астма), определённые типы HLA.

• Выздоровление после тяжёлой денге обычно полное, но реконвалесценция может быть длительной (недели–месяцы).

Долгосрочно: Инфекция одним серотипом обеспечивает пожизненный иммунитет к этому серотипу, но лишь кратковременную (2–3 месяца) перекрёстную защиту от трёх остальных серотипов. Повторное гетеротипное инфицирование несёт более высокий риск тяжёлого течения.