Tos ferina

Incubación: 7–10 días (rango: 5–21 días). La fase catarral es la más contagiosa.

**1.ª Fase catarral (1–2 semanas):** Rinorrea, fiebre leve, tos banal — indistinguible de un resfriado; máxima contagiosidad (R0 hasta 18)

**2.ª Fase paroxística (2–8 semanas):** Accesos de tos característicos: • Series de 5–15 espiración forzadas seguidas • Inspiración sonora ("gallo") al final del acceso • Vómitos posacceso, cianosis, agotamiento • Apneas en el lactante (sin inspiración sonora típica)

**3.ª Fase de convalecencia (2–6 semanas):** Tos residual decreciente

Antibióticos (eficacia causal solo en fase catarral): • **Azitromicina:** 500 mg día 1, luego 250 mg días 2–5 — primera línea, buena tolerancia • **Claritromicina:** 500 mg × 2/día 7 días — alternativa • **Cotrimoxazol:** si contraindicación a macrólidos • Los antitusígenos opioides están contraindicados en la tos ferina • Aislamiento hasta 5 días tras inicio del tratamiento antibiótico

Vacuna antipertúsica acelular (Pa, en combinación): • Calendario español: primovacunación a los 2, 4 y 11 meses + recuerdos a los 6 años y 14 años • **Estrategia capullo:** vacunación de los convivientes del lactante no protegido • **Vacunación de la embarazada:** a partir de la semana 27–36 — inmunidad pasiva del recién nacido • Recuerdo cada 10 años para adultos en contacto con lactantes

Microbiología + biología molecular: • Muestra nasofaríngea: PCR (método de elección, positiva hasta 3–4 semanas tras inicio de tos) • Cultivo (agar Bordet-Gengou): útil solo en fase catarral • Serología (IgG anti-toxina pertúsica): si duración > 3 semanas Enfermedad de declaración obligatoria (EDO) en España.